Plevralni izliv je kopičenje tekočine v plevralni votlini, ki je prostor med plevralno plastjo, ki pokriva pljuča s plevralno plastjo, pritrjeno na notranjo steno prsne votline. To stanje je običajno zaplet drugih bolezni.
V normalnih pogojih je v plevralni votlini približno 10 ml tekočine, ki deluje kot mazivo, ki pomaga gladko gibanje pljuč pri dihanju. Vendar pa je pri plevralnem izlivu količina tekočine prevelika in se kopiči. To lahko povzroči težave z dihanjem.
Vzroki za plevralni izliv
Glede na vzrok je plevralni izliv razdeljen na 2 vrsti, in sicer:
Transudativni plevralni izliv
Ta plevralni izliv nastane zaradi povečanega tlaka v krvnih žilah ali nizke ravni beljakovin v krvi, tako da tekočina pronica v pleuro. Številne bolezni, ki so pogosto vzrok za to stanje, so:
- Postopno srčno popuščanje
- Ciroza jeter
- Malignost ali rak
- Pljučna embolija
- Hipoalbuminemija
- Bolezni ledvic, kot je nefrotski sindrom
Eksudativni plevralni izliv
Plevralni izliv nastane kot posledica vnetja, poškodbe pljuč, tumorjev, motenj pretoka v limfnih žilah. Številne bolezni, ki so pogosto vzrok za to stanje, so:
- Rak, na splošno pljučni rak in rak dojke
- Pljučna embolija
- Okužbe pljuč, kot sta tuberkuloza in pljučnica
- Poškodba prsne stene, ki povzroči krvavitev oz hilotoraks
- Avtoimunske bolezni, kot so lupus oz revmatoidni artritis
Poleg nekaterih zgoraj navedenih bolezni se lahko plevralni izliv pojavi tudi zaradi več drugih stanj, kot so jemanje določenih zdravil, vključno z zdravili za kemoterapijo, operacija na trebuhu ali prsnem košu in obsevanje.
Obstaja več dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za plevralni izliv, in sicer:
- Imate hipertenzijo (visok krvni tlak)
- Imeti navado kajenja
- Pogosto uživanje alkoholnih pijač
- Pogosta izpostavljenost azbestnemu prahu
Simptomi plevralnega izliva
Številni simptomi, ki se lahko pojavijo zaradi plevralnega izliva, so:
- Težko dihati
- Bolečina v prsnem košu, zlasti ko globoko vdihnete in izdihnete (znana kot plevritska bolečina)
- suh kašelj
Zgornje simptome običajno čutimo, ko je kopičenje tekočine, ki se pojavi v plevralnem izlivu, močno. Pri blagem plevralnem izlivu bolnik morda ne čuti nobenih simptomov.
Več drugih simptomov se običajno pojavi glede na osnovni vzrok plevralnega izliva, kot so vročina, mrzlica, izguba apetita, vztrajno kolcanje ali otekanje nog.
Kdaj iti k zdravniku
Takoj obiščite zdravnika, če opazite zgoraj opisane simptome plevralnega izliva. To je pomembno, da lahko dobite pravo zdravljenje in da preprečite zaplete.
Redno pregledujte svojega zdravnika, če vam je bil diagnosticiran plevralni izliv ali če imate bolezen, ki lahko povzroči to stanje. To je treba storiti za spremljanje vašega zdravstvenega stanja.
Diagnoza plevralnega izliva
Za diagnosticiranje plevralnega izliva bo zdravnik vprašal bolnikove pritožbe in simptome, pa tudi bolnikovo zdravstveno anamnezo. Po tem bo zdravnik opravil fizični pregled prsnega koša, ki vključuje pregled (opazovanje), palpacijo (dotik), tolkanje (trkanje) in avskultacijo s stetoskopom.
Pri tem pregledu bo zdravnik poiskal več znakov plevralnega izliva, in sicer:
- Gibanje prsne stene, ki se zdi neuravnoteženo med levo in desno stranjo, bolnik pa je videti težko dihati
- Vibracije (taktilni fremitus), ki se počutijo šibkejše v prsnem košu, napolnjenem s tekočino
- Močnejši ali nižji udarni (tolkalni) zvok zaradi kopičenja tekočine v steni prsnega koša
- Zvoki oslabljenega dihanja na območjih, napolnjenih s tekočino
Za potrditev diagnoze plevralnega izliva bo zdravnik opravil naslednje preiskave:
- Skeniranje z rentgenskimi žarki ali CT prsnega koša, da se ugotovi, ali se v pljučih kopiči tekočina
- Torakocenteza oz trokakocenteza, ki je postopek za odvzem tekočine iz prsne votline z iglo za zmanjšanje nakopičene tekočine in odvzem vzorcev tekočine za analizo v laboratoriju
- Krvni testi za iskanje znakov okužbe in preverjanje delovanja ledvic in jeter
- Biopsija pljuč za odkrivanje prisotnosti nenormalnih celic ali tkiva v pljučih
- Ehokardiografija, za preverjanje stanja srca in odkrivanje težav s srcem
- Bronhoskopija za preverjanje obstrukcij v dihalnih poteh
Zdravljenje plevralnega izliva
Cilj zdravljenja plevralnega izliva je odstraniti tekočino iz plevralne votline, preprečiti ponovitev kopičenja tekočine in zdraviti bolezen, ki je osnova za nastanek plevralnega izliva. Metode zdravljenja, ki jih je mogoče izvesti, so:
1. Torakocenteza
Torakocenteza je medicinski postopek za odstranjevanje odvečne tekočine iz pleure s pomočjo igle, ki se vstavi v prsno votlino. Ta postopek se običajno izvaja, ko se v pljučih nabere veliko tekočine in povzroči, da ima bolnik težave z dihanjem in bolečine v prsnem košu.
2. prsna cev
prsna cev je poseg, pri katerem se posebna cev (kateter) vstavi v plevralno votlino skozi majhen rez na prsnem košu. Ta cev je povezana s strojem za odvajanje tekočine iz pleure. Izpust lahko traja več dni, zato je treba bolnika hospitalizirati.
3. Plevralni dren
Ta postopek je podoben prsna cev, vendar se kateter vstavi na dolgi rok. Pacient lahko samostojno odstrani tekočino iz pleure. Ta postopek se običajno izbere, ko plevralni izliv vztraja.
4. Pleurodeza
Pleurodeza je injiciranje snovi, ki sproži vnetje, kot so: smukec ali doksiciklin, v plevralni prostor. Ta postopek se običajno izvaja po odstranitvi tekočine v plevralnem prostoru in se običajno izbere, ko se plevralni izliv pogosto ponavlja.
5. Operacija ali operacija
Kirurški poseg se izbere, kadar druge tehnike odstranjevanja tekočine iz pljučne votline niso učinkovite. Operacija se izvede z odstranitvijo tkiva v prsni votlini, za katero sumimo, da povzroča plevralni izliv. Obstajata dve vrsti kirurgije, ki ju je mogoče izvesti, in sicer torakoskopija ali torakotomija.
6. Zdravljenje vzroka plevralnega izliva
Plevralni izliv na splošno povzročajo druge bolezni. Zato se zdravljenje osnovnega vzroka izvaja za zdravljenje plevralnega izliva. Nekaj primerov ravnanja, ki se bo izvajalo, je:
- Dajanje diuretikov in zdravil za bolezni srca, če je plevralni izliv posledica srčnega popuščanja
- Dajanje antibiotikov, če je plevralni izliv posledica nalezljive bolezni
- Kemoterapija in radioterapija, če je plevralni izliv posledica raka
Zapleti plevralnega izliva
Če se ne zdravi takoj, lahko plevralni izliv povzroči naslednje zaplete:
- Atelektaza je poškodba pljuč, ker alveole niso napolnjene z zrakom
- Empijem, ki je kopičenje gnoja v plevralni votlini
- pnevmotoraks, kopičenje zraka v plevralni votlini
- Zadebelitev pleure in pojav brazgotinskega tkiva v sluznici pljuč
Preprečevanje plevralnega izliva
Za plevralni izliv ni posebnega preprečevanja. Vendar pa obstaja več stvari, ki jih je mogoče storiti za zmanjšanje tveganja za pljučne motnje in ohranjanje zdravja pljuč, in sicer:
- Omejitev uživanja alkohola
- Nehajte kaditi
- Uporabljajte osebno zaščitno opremo (osebno zaščitno opremo) v skladu s standardi, ko delate s potencialno nevarnimi materiali ali snovmi, kot je azbest
- Redni pregledi pri zdravniku, če imate določene bolezni ali stanja, kot so bolezni srca in avtoimunske bolezni