Tortikolis je motnja vratnih mišic, ki povzročajo glavo Postane krivo. Če traja dolgo, lahko tortikolis povzroči bolečino in bolnikom oteži vsakodnevne dejavnosti.
Tortikolis na splošno povzročajo prirojena stanja ali nepravilnosti med nastajanjem ploda. Vendar pa se v nekaterih primerih lahko tortikolis pojavi zaradi določenih zdravstvenih stanj, ki so se pojavile po rojstvu.
Tortikolis je treba zdraviti takoj, ko je oseba diagnosticirana s to boleznijo. Pravočasno zdravljenje lahko poveča možnosti za uspešno zdravljenje in prepreči dolgotrajne zaplete.
Vzroki za tortikolis
Tortikolis se pojavi, ko mišice sternokleidomastoidni (SCM) na eni strani vratu je krajša od mišice SCM na drugi strani. Ta mišica sega od za ušesom do ključne kosti. Večina primerov tortikolisa nima znanega vzroka ali se imenuje idiopatski tortikolis.
Vendar pa obstaja več stvari, za katere je znano, da povzročajo tortikolis, vključno z:
- Genetske motnje, ki se prenašajo s staršev
- Pomanjkanje oskrbe mišic s krvjo
- Motnje živčnega sistema, mišic ali zgornjega dela hrbtenice
- Okužbe mehkega ali vezivnega tkiva okoli vratu in ušes
- Tuberkuloza hrbtenice, ki se pojavi v vratu
- Pritisk na eno od mišic SCM, ki je lahko posledica nenormalnega položaja ploda, kot je zaklenica, klešče ali porod s pomočjo vakuuma
Simptomi tortikolisa
Glavni simptom tortikolisa je nagnjena glava. Če je prisoten od rojstva, se tortikolis v prvih 1-2 mesecih pogosto ne opazi. Simptomi se običajno pojavijo šele, ko lahko dojenček premika vrat in glavo.
Naslednji so nekateri simptomi, ki jih lahko opazimo pri dojenčkih:
- Nagnjenost k sesanju samo ene dojke
- Mehka grudica v vratnih mišicah
- Glava je videti ravna na eni ali obeh straneh zaradi pogostega ležanja v določenem položaju (plagiocefalija)
- Dojenčki težko sledijo maminim gibom ali jokajo, ko poskušajo obrniti glavo
Na splošno se bodo simptomi tortikolisa, ki so se pojavili od otroštva, sčasoma poslabšali in postali bolj izraziti. Pri otrocih lahko simptomi tortikolisa vključujejo:
- Glava je nagnjena na eno stran in brada rahlo dvignjena
- Glavo je težko stresati ali kimati
- Zamude pri razvoju motorične funkcije
- Motnje sluha in vida
- Asimetrična oblika obraza
Pri odraslih se fizični znaki tortikolisa ne razlikujejo veliko od tistih pri otrocih. Ker pa je tortikolis prisoten že dlje časa, se lahko pojavijo nekateri dodatni simptomi, kot so:
- Trde mišice vratu
- Bolečine v vratu
- Tremor glave
- Ena stran ramen je videti višje
- Kronični tenzijski glavoboli
Kdaj iti k zdravniku
Takoj obiščite pediatra, če opazite kakršne koli simptome tortikolisa pri vašem otroku. Prej ko se zdravljenje izvede, boljši so rezultati, ki jih je mogoče doseči.
Če imate tortikolis, se posvetujte z zdravnikom o zdravljenju, ki ga lahko opravite, da pritožbe zaradi tortikolisa ne ovirajo vaše produktivnosti.
Takoj se posvetujte z zdravnikom, če se tortikolis pojavi nenadoma, še posebej, če se pojavi po travmi ali če ga spremljajo povišana telesna temperatura, težave pri požiranju, bolečine pri požiranju in izdih sliši smrčanje.
Diagnoza tortikolisa
Zdravnik bo najprej postavil vprašanja o bolnikovih simptomih in pritožbah. Poleg tega bo zdravnik vprašal tudi bolnikovo zdravstveno anamnezo, vključno z anamnezo poškodb vratu, ki so jih morda doživeli.
Po seji vprašanj in odgovorov bo zdravnik opravil fizični pregled, da bi ugotovil bolnikovo sposobnost premikanja glave. Zdravnik bo pregledal tudi stanje vratu in zgornjega dela hrbtenice.
Za potrditev diagnoze bo zdravnik opravil dodatne preiskave, ki vključujejo:
- Skeniranje z ultrazvokom, CT ali MRI, da preveri morebitne težave s tkivnimi strukturami v glavi in vratu
- Krvni testi, da se preveri, ali je tortikolis povezan z drugim stanjem, kot je okužba
- Elektromiogram (EMG) za merjenje električne aktivnosti mišic in določanje prizadetega dela mišice
Zdravljenje Tortikolis
Tortikolis je treba zdraviti čim prej, da se izognemo resnim zapletom. Če ima vaš otrok tortikolis, se posvetujte s svojim zdravnikom o možnih zdravljenjih. Zdravnik vas lahko nauči, kako otroka usposobiti za samostojno izvajanje terapije raztezanja, kot so:
- Navadite se, da dojenček gleda v nasprotni smeri od smeri, ki jo običajno gleda. Namen tega je sprostiti napete mišice, tako da je navajen gledati v obe smeri.
- Naučite in seznanite otroka igrati z uporabo rok in nog. Cilj je okrepiti mišice na rokah in nogah, tako da se je pripravljen naučiti plaziti.
- Dojenčka položite na trebuh vsaj 15 minut, 4-krat na dan. Namenjen je krepitvi otrokovih vratnih in hrbtnih mišic ter preprečevanju sindroma ploske glave.
Pomembno si je zapomniti, da morajo zgoraj navedeno terapijo spremljati redni obiski zdravnika. Na splošno se pri dojenčkih s tortikolisom izboljša 6 mesecev po zdravljenju. Vendar pa bo v nekaterih primerih otrok morda potreboval operacijo za popravilo vratnih mišic.
Odraslim bolnikom s tortikolisom svetujemo tudi, da pogosto premikajo vrat, da sprostijo vratne mišice. Vendar ne pozabite, da bo bolnik na začetku čutil bolečino in bo moral nekaj dni počivati. Ko bolečina izgine, bolniku svetujemo, da se vrne k raztezanju vratu, da vrat ni trden.
Poleg tega bo zdravnik predlagal tudi fizikalno terapijo, kot so:
- Sporočilo
- topel obkladek
- fizioterapija
- Kiropraktična terapija
- Uporaba opornice za vrat
- Električna terapija, kot je npr transkutana električna stimulacija živcev (DESET)
Če zgornje metode niso učinkovite, bo zdravnik predlagal naslednje metode zdravljenja:
Dajanje zdravil
Zdravila, ki jih zdravniki lahko dajejo odraslim bolnikom s tortikolisom, vključujejo:
- Sredstva za lajšanje bolečin, npr. kodein
- mišični relaksanti, kot sta baklofen in diazepam
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta diklofenak in naproksen
- Injekcije botulinskega toksina (Botox), ki jih je treba ponoviti vsakih nekaj mesecev
Jemanje zdravil mora spremljati reden nadzor. Poleg poznavanja učinkovitosti zdravljenja se izvajajo tudi rutinski nadzori za preverjanje razvoja tortikolisa.
Operacija
Operacija ali operacija se izvaja pri bolnikih s tortikolisom, katerih pritožbe se z zdravili ne izboljšajo. Številni kirurški posegi, ki jih je mogoče izvesti, so:
- Selektivna denervacija, kar je dejanje rezanja specifičnih živcev, ki nadzorujejo mišice sternokleidomastoidni na strani, ki ima nenormalnost, tako da se mišica lahko skrči in oslabi
- Sternokleidomastoidno sproščanje, in sicer operacijo podaljšanja vratnih mišic, ki imajo nepravilnosti
- Hrbtna vrvica stimulacija, in sicer namestitev elektrod, ki pošiljajo šibke električne tokove v hrbtenjačo, za lajšanje bolečin
- Globoka možganska stimulacija, in sicer namestitev elektrodnih vsadkov v določena področja možganov, ki uravnavajo mišični tonus
Zapleti tortikolisa
Tortikolis, ki ga povzroči manjša poškodba, je na splošno začasen in ga je enostavno zdraviti. V hudih primerih pa je treba tortikolis takoj zdraviti, da preprečimo resne zaplete.
Nekateri zapleti, ki se lahko pojavijo pri dojenčkih s tortikolisom, so:
- Motnje hranjenja
- Motnje ravnotežja
- Počasno učenje sedenja ali hoje
- Lahko se zavije samo na eno stran
- Napake ali deformacije obraza
- sindrom ploske glave
Medtem pa zapleti, ki se lahko pojavijo pri odraslih bolnikih s tortikolisom, vključujejo:
- Kronična bolečina
- Otekanje vratnih mišic
- Težave pri opravljanju rutinskih dejavnosti
- Ne more voziti vozila
- Motnje živčnega sistema
- Depresija
Preprečevanje tortikolisa
Tortikolisa ni mogoče preprečiti. Vendar pa lahko preprečite poslabšanje te bolezni tako, da čim prej vzamete prvo zdravljenje. Obvladovanje, ki ga je mogoče izvesti, je z neodvisno terapijo raztezanja, kot je opisano zgoraj.
Da bi dosegli pomembne rezultate, je treba samostojno terapijo raztezanja izvajati že 3 mesece po rojstvu otroka. Izboljšanje se običajno opazi po 6 mesecih zdravljenja, v nekaterih primerih pa lahko izboljšanje traja več let.