Analna fistula je tvorba kanala med koncem debelega črevesa in kožo okoli anusa ali danke. To stanje povzroča okužba, ki se razvije v gnojno grudo (absces) v predelu kože okoli anusa.
Abscesi blizu anusa lahko še naprej rastejo, če se ne zdravijo. Sčasoma bo gnoj v abscesu poskušal najti pot iz telesa in tvoriti kanal pod kožo do anusa. To stanje se imenuje analna fistula.
Analna fistula lahko povzroči bolečino in oteklino okoli anusa, pa tudi izcedek z neprijetnim vonjem med odvajanjem črevesja. To stanje je pogostejše pri moških in se običajno prvič pojavi pri starosti 40 let.
Vzroki analne fistule
Večina analnih fistul se začne z analnim abscesom, ki ni rešen ali se ne zaceli popolnoma. Sčasoma bo kopičenje gnoja v analnem abscesu pritisnilo na območje okoli njega in poiskalo izhod. Posledično se od abscesa do anusa ali rektuma oblikuje kanal, imenovan analna fistula.
Obstaja več pogojev, ki lahko povečajo tveganje za nastanek analne fistule, in sicer:
- Crohnova bolezen
- Divertikulitis
- Analna razpoka
- Spolno prenosljive bolezni, vključno z limfogranulomom venereumom (LGV)
- Karcinom ali malignost debelega črevesa
- Glivične okužbe, kot je aktinomikoza
- Bakterijske okužbe, kot je tuberkuloza
- Sladkorna bolezen
- Poškodba anusa
- Radiacijska terapija
- Zapleti pri operaciji na območju okoli anusa
Simptomi analne fistule
Tu je nekaj simptomov, ki se lahko pojavijo zaradi analne fistule:
- Bolečina v analnem predelu, ki se poslabša pri sedenju, premikanju, iztrebljanju ali kašljanju
- Draženje kože okoli anusa, kot je otekanje, sprememba barve kože do pordelosti in srbenje
- Krvavitev pri defekaciji
- Izcedek smrdljivega gnoja iz kože blizu analne odprtine
- Vročina, mrzlica in občutek utrujenosti
- Težave pri nadzoru prehoda blata
Kdaj iti k zdravniku
Takoj obiščite zdravnika, če opazite katerega od zgoraj naštetih simptomov, še posebej, če ste že imeli analno fistulo, saj se to stanje lahko ponovi. Pomembno je, da se stanje zdravi čim prej in prepreči zaplete.
Ljudje, ki imajo analni absces, imajo spolno prenosljivo bolezen in Crohnovo bolezen, bolj verjetno razvijejo analno fistulo. Zato, če imate te bolezni ali stanja, se posvetujte s svojim zdravnikom, da spremlja vaše stanje in sprejme ukrepe za preprečevanje nastanka analnih fistul.
Diagnoza analne fistule
Za diagnosticiranje analne fistule bo zdravnik vprašal o simptomih in bolnikovi anamnezi. Po tem bo zdravnik opravil fizični pregled anusa in območja okoli njega.
Zdravnik bo preveril znake draženja v anusu in okolici, preveril, ali je v bližini analne odprtine majhna luknjica, ki ob pritisku izpušča gnoj, in opravil digitalni rektalni pregled, da potrdi analno fistulo.
Nekatere fistule je mogoče odkriti le s fizičnim pregledom, druge pa ne kažejo znakov na površini kože in zahtevajo nadaljnji pregled.
Za potrditev diagnoze analne fistule so potrebne naslednje vrste preiskav:
- Proktoskopija, ki je pregled s posebnim instrumentom z lučko na koncu, za pregled stanja v anusu
- Sonda za fistulo, in sicer pregled s posebnimi orodji in barvili, za določitev lokacije fistulnega trakta in abscesa
- Anoskopija, ki je pregled s posebnim instrumentom v obliki analnega spekuluma, za pregled stanja v analnem kanalu
- Kolonoskopija, ki je pregled s kamero, vstavljeno skozi anus, da se ugotovi stanje debelega črevesa in vzrok analne fistule
Zdravljenje analne fistule
Cilj zdravljenja analne fistule je odstraniti gnoj in odstraniti fistulo, hkrati pa zaščititi mišico analnega sfinktra (mišico, ki nadzoruje odpiranje in zapiranje anusa).
Zdravljenje analne fistule se izvaja s kirurškim posegom. Več vrst operacij za zdravljenje analnih fistul je:
1. Fistulotomija
Ta kirurški korak je izbran, če lokacija analne fistule ni ali je le malo povezana z mišico zapiralke. Fistulotomijo izvedemo tako, da odpremo kožo in mišice analnega trakta fistule, očistimo območje in ga pustimo odprtega, tako da pride do naravnega zdravljenja od znotraj.
2. Blokada fistule
Ta postopek se izvede po odvajanju gnoja. Pri tem postopku se fistulni trakt zamaši s posebnim materialom, ki ga telo lahko absorbira, dokler se fistula dokončno ne zapre.
3. Seton namestitev
Pri tem postopku se skozi odprtino fistule napelje nit podoben material (seton), da se oblikuje vozel, tako da se trakt fistule razširi in se gnoj iz abscesa izsuši.
Stopnjo napetosti niti bo zdravnik prilagodil, da bi med obdobjem okrevanja zaprl kanal fistule. Ko je kanal zaprt, bo nit odstranjena. Na splošno je setonska nit nameščena 6 tednov.
4. Namestitev omrežja (postopek napredovanja lopute)
Ta postopek se lahko izbere, če fistula prehaja skozi mišico zapiralke. Pri tem postopku bo trakt fistule razrezan, očiščen in nato zakrpljen s tkivom, vzetim iz rektuma, zaradi njegove narave podobne sfinkterju.
Danka je zadnji del debelega črevesa, ki služi kot začasno skladišče za blato, preden se izloči skozi anus.
5. Vezava fistulnega trakta ali LIFT postopek
LIFT postopek (ligacija intersfinkterične fistule) se lahko izbere, če fistula prehaja skozi mišico zapiralke. Ta postopek vključuje zarezo čez fistulo, odstranitev vnetega središča in nato zavezovanje in šivanje koncev, tako da je kanal zaprt.
Po operaciji bodo zdravniki na splošno predpisali zdravila proti bolečinam in antibiotike za obvladovanje bolečine in preprečevanje pooperativne okužbe. Poleg tega bo morda moral bolnik redno obiskovati zdravnika, da se prepriča, ali je analna fistula popolnoma zaceljena.
Postoperativna nega
Za pospešitev procesa celjenja bo zdravnik bolniku svetoval, naj pooperativno rano zdravi samostojno. Priporočena zdravljenja vključujejo:
- Namočite v topli vodi 3-4 krat na dan
- Nošenje blazinic na analnem predelu med celjenjem ran
- Povečajte hrano, bogato z vlakninami, in pijte vodo, da preprečite zaprtje
- Po potrebi jemanje odvajal za mehčanje blata
Pacient se lahko vrne k normalnim dejavnostim, potem ko ga zdravnik razglasi za ozdravitev.
Zapleti analne fistule
Nekateri zapleti, ki se lahko pojavijo zaradi analne fistule ali operacije, so:
- Fekalna inkontinenca
- Ponovitev analne fistule
- Analna stenoza (zožitev anusa)
Preprečevanje analne fistule
Obstaja več načinov za zmanjšanje tveganja za nastanek analne fistule, in sicer:
- Ohranite čistočo genitalij, anusa in okolice
- Ne menjajte partnerja pri seksu
- Izvajajte zdravo in uravnoteženo prehrano ter pijte zadostne količine vode
- Redno jemljite zdravila in se posvetujte z zdravnikom, če imate bolezni, ki lahko povečajo tveganje za analno fistulo