Hemoragična možganska kap je krvavitev zaradi rupture krvnih žil v določenih predelih možganov. To stanje povzroča zmanjšan pretok krvi na tem področju. Brez oskrbe s kisikom, ki jo prenaša kri, lahko možganske celice hitro odmrejo, tako da je delovanje možganov moteno.
Hemoragična možganska kap je kritično stanje. To pomeni, da je treba bolnikom s hemoragično možgansko kapjo čim prej zagotoviti zdravstveno oskrbo. Zgodnje zdravljenje lahko zmanjša možnosti za trajne poškodbe možganov, invalidnost in celo smrt.
Hemoragična možganska kap je razdeljena na dve vrsti, in sicer:
- Intracerebralna krvavitev, torej krvavitev zaradi pretrganja možganske arterije, in ta krvavitev je najpogostejša vrsta hemoragične možganske kapi.
- Subarahnoidna krvavitev, ki je krvavitev v krvnih žilah v prostoru med možgani in membrano, ki pokriva možgane (subarahnoidalni prostor)
Vzroki za hemoragično možgansko kap
Hemoragična možganska kap se pojavi, ko poči krvna žila v možganih ali okoli njih. To stanje povzroči, da kri teče v votline v lobanji, ne v možgansko tkivo. Posledično se tlak v glavi poveča in možgansko tkivo se poškoduje.
Obstaja več vzrokov za pokanje krvnih žil, in sicer:
- Huda poškodba glave
- Visok krvni tlak (hipertenzija)
- Anevrizma možganov, to je izbočenje sten možganskih žil, ki so šibke zaradi krvnega tlaka ali zaradi prirojenih okvar
- Arterijska venska malformacija možganov, ki je porodna motnja, pri kateri so arterije in vene v možganih brez kapilar povezane
- Bolezni krvi, ki povečajo tveganje za krvavitev, kot sta anemija srpastih celic in hemofilija
- Možganski tumorji, tako maligni kot benigni, prizadenejo krvne žile možganov
Dejavniki tveganja za hemoragično možgansko kap
Hemoragična možganska kap se lahko pojavi v kateri koli starostni skupini, vendar se tveganje za razvoj tega stanja s starostjo povečuje. Hemoragične kapi so tudi pogostejše pri moških kot pri ženskah.
Poleg tega obstajajo drugi dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo hemoragično možgansko kap, kot so:
- Navada kajenja
- Prekomerno uživanje alkoholnih pijač
- Jemanje antikoagulantov ali zdravil za redčenje krvi, kot je varfarin
- Uporaba prepovedanih drog ali drog
- Nezdrava prehrana
- Stanja, ki povzročajo visok krvni tlak, kot sta kronična odpoved ledvic in eklampsija
- Predolg čas spanja ali motnje spanja kot npr apneja v spanju
- Genetska stanja, ki povzročajo, da stene krvnih žil postanejo šibke in se zlahka zlomijo, kot je Ehler-Danlosov sindrom
Simptomi hemoragične kapi
Simptomi hemoragične možganske kapi se običajno pojavijo, ko bolnik izvaja visoko intenzivno telesno dejavnost. To je tesno povezano z najpogostejšim sprožilnim dejavnikom za možgansko kap, in sicer z visokim krvnim tlakom.
Simptomi hemoragične kapi so lahko različni, odvisno od tega, koliko tkiva je prizadeto, lokacije in resnosti krvavitve. Tukaj je razlaga:
Intracerebralna hemoragična možganska kap
Intracerebralna hemoragična možganska kap se običajno pojavi nenadoma. Simptomi intracerebralne krvavitve vključujejo:
- Neznosen glavobol
- Slabost in bruhanje
- Izguba zavesti
- Slabost ali paraliza na eni strani telesa
- Otrplost na eni strani telesa
- Težave pri izgovorjavi besed (pelo), izgovorjene besede so nepomembne ali sploh ne morejo govoriti
- Ne razume besed drugih ljudi in je videti zmedeno
- Popadki
Subarahnoidna hemoragična možganska kap
Subarahnoidna hemoragična možganska kap povzroča zgodnje simptome dvojnega vida, bolečine v očesu in glavobole ali omotico. Ti zgodnji simptomi se lahko pojavijo nekaj minut do tednov, preden krvna žila poči.
Ko krvna žila poči, se lahko pojavijo nekateri simptomi:
- Zelo hud glavobol, ki ga lahko opišemo kot najhujši glavobol, kar sem jih kdaj doživel v življenju
- Slabost in bruhanje
- Otrdelost v zadnjem delu vratu
- Zamegljen vid ali občutek zaslepljenosti
- Vrtoglavica, ki se vrti ali kot lebdenje
- Nereden govor in šibkost na eni strani telesa
- Hitra izguba zavesti
- Popadki
Kdaj iti k zdravniku
Krvavitev pri hemoragični možganski kapi se lahko pojavi hitro. V urah ali minutah lahko poškodba možganskih celic zaradi hemoragične kapi napreduje v trajno poškodbo.
Zato je treba hemoragično možgansko kap zdraviti hitro. Če sumite, da ima nekdo znake možganske kapi, lahko opravite FAST test, kot sledi:
- F (kapljanje po obrazu ali povešeni obraz), torej tako, da vidiš, ali se oseba lahko nasmehne, in da vidiš, ali se njena usta ali oči povesijo
- A (šibkost roke ali šibka roka), torej s preverjanjem, ali lahko oseba dvigne obe roki
- S (težave z govorom ali motnjo govora), torej tako, da ugotovite, ali oseba lahko govori jasno in razume, kaj govorite
- T (čas za klic na 119 ali kdaj poklicati 119), torej s klicem reševalnega vozila, če ima oseba vse našteto
Najprimernejši ukrep za pomoč ljudem s hemoragično možgansko kapjo je čimprejšnji klic na številko 119 (reševalno vozilo). Tako lahko bolnik takoj poišče pomoč zdravstvenega osebja in zdravnikov.
Diagnoza hemoragične možganske kapi
Zdravniki lahko z analizo simptomov, fizičnim pregledom in nevrološkim pregledom ter spremljajočimi pregledi diagnosticirajo nekoga, ki trpi za hemoragično možgansko kapjo. Opravljeni podporni pregledi vključujejo:
- CT ali MRI, da ugotovite lokacijo krvavitve, kolikšna je poškodba tkiva v možganih in da vidite, ali obstajajo druge nepravilnosti v možganskem tkivu, kot je tumor
- Angiografija možganov, ki je pregled z rentgenskimi žarki za odkrivanje počenih krvnih žil in odkrivanje deformacij krvnih žil
- Popolna krvna slika, da preverite, kako hitro se lahko pojavijo krvni strdki
- Lumbalna punkcija, da se ugotovi, ali je cerebrospinalna tekočina pomešana s krvjo (pozitiven znak subarahnoidne hemoragične kapi)
Zdravljenje hemoragične možganske kapi
Bolnike s hemoragično možgansko kapjo bodo zdravili v enoti intenzivne nege, tako da bodo lahko pozorno spremljali njihovo stanje. Zdravljenje se na splošno osredotoča na nadzor krvavitev in preprečevanje zapletov.
Izredne razmere
V zgodnjih fazah bodo zdravniki hitro ukrepali, da bi rešili bolnika. Ukrepi, ki jih lahko sprejmejo zdravniki, vključujejo:
- Dajanje zdravil za pomoč pri strjevanju krvi, kot je dajanje vitamina K, transfuzije trombocitov ali faktorjev strjevanja krvi, če je znano, da bolnik jemlje zdravila za redčenje krvi
- Počasi zniževanje krvnega tlaka z zdravili
- Zmanjšanje tlaka v glavi, na primer z dajanjem diuretikov ali kortikosteroidov z infuzijo
- Dajte antikonvulzivna zdravila (antikonvulzive) za zdravljenje ali preprečevanje epileptičnih napadov
Za primere hemoragične možganske kapi z zelo močno krvavitvijo je potrebna operacija za odstranitev klobučevine krvi, ujete v možganih, in zmanjšanje pritiska v glavi. Kirurgija je namenjena tudi ustavitvi krvavitve.
Ukrepi, ki jih je mogoče izvesti, so:
- Nevrokirurški izrezek, in sicer z vpenjanjem raztrgane anevrizme, da preprečimo ponavljajočo se krvavitev.
- Endovaskularna spirala, in sicer z blokiranjem krvnih žil, da se blokira pretok krvi v območje anevrizme in strjevanjem krvi za zaustavitev krvavitve.
Obdobje spremljanja in okrevanja
Bolniki s hemoragično možgansko kapjo, katerih krvavitev ni pretirana, in bolniki, ki so bili podvrženi operaciji, bodo podvrženi spremljanju in okrevanju.
Zdravstveno osebje bo bolnika skrbno spremljalo vsaj 1 dan. Med obdobjem okrevanja lahko po potrebi nadaljujete z jemanjem zdravil, kot so zniževanje krvnega tlaka, antikonvulzivi ali vitamin K, da ostane bolnikovo stanje stabilno.
Za lajšanje glavobolov lahko bolniki dobijo tudi zdravila proti bolečinam. Vendar pa nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) niso priporočljiva pri bolnikih s hemoragično možgansko kapjo, ker lahko poslabšajo krvavitev.
Dajemo lahko tudi odvajala, da preprečimo, da bi se bolnik premočno napenjal med gibanjem črevesja, kar lahko poveča pritisk v glavi.
Po vrnitvi zavesti bolnika lahko čim prej izvedemo rehabilitacijsko terapijo. Terapija po možganski kapi, ki jo lahko izvajamo, vključuje fizioterapijo, delovno terapijo ali pogovorno terapijo. Te terapije se ne izvajajo le v bolnišnici, ampak jih je treba nadaljevati tudi po vrnitvi bolnika domov.
Zapleti hemoragične možganske kapi
Bolniki s hemoragično možgansko kapjo so v nevarnosti za resne zaplete. Ti zapleti se lahko pojavijo v dneh ali tednih po možganski kapi. Nekateri zapleti, ki se pogosto pojavijo, so:
- Hidrocefalus, ki je kopičenje tekočine v možganih, ki lahko poveča pritisk v glavi in poškoduje možgansko tkivo
- Vasospazem, ki je zoženje krvnih žil, ki lahko zmanjša pretok krvi, ki prenaša kisik v možgane
- Hemoragična možganska kap se je vrnila
- Popadki
Motnje zaradi okvare možganov so lahko za bolnike težke tudi dolgo, celo življenje. Motnje, ki se lahko pojavijo, vključujejo:
- Nezmožnost premikanja delov telesa (paraliza)
- Otrplost ali šibkost v katerem koli delu telesa
- Dolgotrajni glavobol
- Motnje vida
- Težave pri govorjenju ali razumevanju izgovorjenih ali napisanih besed
- Motnje v razmišljanju in spominu
- Težave s požiranjem, prehranjevanjem ali pitjem
- Osebnostne spremembe ali čustvene motnje
Zgoraj navedene motnje lahko močno vplivajo na kakovost življenja obolelih in njihovih družin. Poleg tega lahko motnja povzroči tudi druge zaplete, kot so:
- Globoka venska tromboza, ker se dalj časa ne morem premikati
- Podhranjenost zaradi težav pri požiranju hrane
- Aspiracijska pljučnica zaradi zadušitve pri poskusu jesti
- Anksioznost in depresija, ki se lahko razvijeta kot posledica čustvenih motenj
Kljub temu vsi bolniki s hemoragično možgansko kapjo ne doživljajo zgoraj navedenih motenj vse življenje. To stanje se lahko izboljša z rednimi pregledi pri zdravniku in rehabilitacijskim zdravljenjem po možganski kapi.
Preprečevanje hemoragične možganske kapi
Hemoragično možgansko kap je mogoče preprečiti z izogibanjem dejavnikom, ki lahko sprožijo to stanje. Nekatere stvari, ki jih je mogoče storiti, so:
- Obvladovanje visokega krvnega tlaka (hipertenzije), uporaba zdravil, ki jih predpiše zdravnik in priporočljiv zdrav način življenja.
- Uravnavajte svojo prehrano in uvajajte zdravo prehrano, tako da uživate hrano, ki vsebuje manj slabega holesterola in nasičenih maščob.
- Jejte hrano, bogato z vlakninami, vitamini in minerali, kot sta sadje in zelenjava.
- Ohranite idealno telesno težo.
- Redno telovadi.
- Opravljajte redne preglede, da zagotovite, da krvni tlak ostane normalen.
- Izogibajte se stvarem, ki lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka, kot sta kajenje in uživanje alkoholnih pijač.
Hemoragične kapi lahko povzročijo tudi poškodbe glave. Zato bodite previdni pri dejavnostih v hiši ali zunaj nje. Na primer, med vožnjo z motorjem vedno nosite čelado in upoštevajte prometna pravila. Če vozite avto, si pripnite varnostni pas in bodite previdni pri vožnji.
Glede tveganja za hemoragično možgansko kap za uporabnike varfarina vedno upoštevajte pravila in odmerke, ki jih je določil zdravnik, da zmanjšate tveganje za krvavitev v možganskih žilah.