Pnevmotoraks je stanje, ko se zrak nabira v votlina plevra, ki je prostor med pljuči in steno prsnega koša. Zrak lahko vstopi zaradi poškodbe prsne stene ali raztrganine pljučnega tkiva. Posledično se pljuča izpraznijo (zrušijo) in se ne morejo razširiti.
Glede na vzrok se pnevmotoraks deli na dva, in sicer travmatski pnevmotoraks in netravmatski pnevmotoraks. Travmatski pnevmotoraks je lahko posledica poškodbe pljuč ali stene prsnega koša, medtem ko se lahko netravmatski pnevmotoraks pojavi z ali brez pljučne bolezni.
Če gledamo po resnosti, lahko pnevmotoraks razvrstimo na:
- Preprost pnevmotoraks
Vklopljeno preprost pnevmotoraks, le del pljuč propade, vendar lahko povzroči znižanje ravni kisika v krvi in težko dihanje. Preprost pnevmotoraks ni nujen, vendar ga je treba še vedno spremljati.
- Napetostni pnevmotoraks
Vklopljeno napetostni pnevmotoraks, vsi deli pljuč se zrušijo, kar povzroči zmanjšanje delovanja srca in drugih organov. Napetostni pnevmotoraks lahko povzroči smrt, če se ne zdravi takoj.
Vzroki pnevmotoraksa
Pnevmotoraks se lahko pojavi nenadoma brez znanega vzroka ali kot posledica katerega koli od naslednjih stanj:
- Pljučne bolezni, ki povzročajo poškodbe tkiva, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), okužbe pljuč in cistična fibroza
- Poškodbe prsnega koša, na primer zaradi strelnih ran, vbodov, udarcev, zlomljenih reber ali medicinskih postopkov, kot so biopsije in CPR
- Ruptura z zrakom napolnjenih vrečk (mehurčkov) zunaj pljuč zaradi emfizema ali KOPB
- Neravnovesje zračnega tlaka v prsnem košu zaradi uporabe dihalnega aparata ali ventilatorja
Dejavniki tveganja za pnevmotoraks
Pnevmotoraks v bistvu lahko izkusi vsak. Vendar pa so ljudje z naslednjimi pogoji bolj izpostavljeni tveganju za razvoj pnevmotoraksa:
- Moški spol
- 20–40 let
- Imeti navado kajenja
- Bolezen zaradi pljučne bolezni, zlasti KOPB
- Imeti družinsko anamnezo pnevmotoraksa
- Ste že imeli pnevmotoraks?
Simptomi pnevmotoraksa
Povečan zračni tlak v plevri bo preprečil, da bi se pljuča razširila pri vdihu. Posledično se pojavijo simptomi, kot so:
- Bolečina v prsnem košu
- Težko dihati
- Hladen znoj
- Modrikasta ali cianotična barva kože
- Srčni utrip
- Slabo
- kašelj
Kdaj iti k zdravniku
Takoj se posvetujte z zdravnikom, če opazite katerega od zgornjih simptomov, še posebej, če se pojavijo po poškodbi prsnega koša ali če imate katerega od zgoraj naštetih dejavnikov tveganja.
Pomembno je vedeti, da je treba testiranje še vedno opraviti, če imate poškodbo prsnega koša, tudi če nimate nobenih simptomov ali imate le blage simptome.
Če je bolečina v prsnem košu neznosna ali se dihanje poslabša, pojdite na urgenco najbližje bolnišnice.
Diagnoza pnevmotoraksa
Zdravnik bo vprašal o simptomih, ki jih ima bolnik, in opravil fizični pregled, in sicer tako, da bo s stetoskopom poslušal zvok v prsnem košu bolnika. Nato za potrditev diagnoze zdravnik opravi nadaljnje preglede z:
- Analiza plinov arterijske krvi za merjenje ravni kisika v pacientovi krvi
- Skenirajte z ultrazvokom, rentgenskim posnetkom prsnega koša ali CT, da dobite sliko bolnikovega stanja pljuč
Zdravljenje pnevmotoraksa
Cilj zdravljenja pnevmotoraksa je zmanjšati pritisk v pljučih, da se pljuča pravilno razširijo in prepreči ponovitev bolezni. Metoda zdravljenja, ki jo bo izbral zdravnik, je odvisna od resnosti in stanja bolnika.
Spodaj je nekaj metod zdravljenja, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje pnevmotoraksa:
1. Opazovanje
Če se je zrušil le manjši del bolnikovega pljuča in ni hude dihalne stiske, lahko zdravnik preprosto spremlja bolnikovo stanje.
Spremljanje se izvaja z občasnim izvajanjem rentgenskih žarkov, dokler se pacientova pljuča ponovno ne razširijo. Zdravnik bo dal kisik tudi, če ima bolnik težave z dihanjem ali se raven kisika v njegovem telesu zmanjša.
V obdobju spremljanja bo zdravnik pacienta prosil, naj ne opravlja napornih dejavnosti ali potuje z letalom, dokler se pljuča ne opomorejo.
2. Aspiracija z iglo ali vstavljanje prsne cevi
Če je večji del pljuč propadel, mora zdravnik odstraniti zbiranje zraka v plevralni votlini. Za to lahko zdravniki uporabljajo naslednje metode:
- Aspiracija z iglo, to je z vbodom igle v prsni koš pacienta
- Namestitev prsne cevi, in sicer z vstavljanjem cevi skozi rez med prsnico, tako da lahko zrak uhaja skozi to cev
3. Nekirurški ukrepi
Če se pljuča po zdravljenju z zgornjimi postopki še vedno ne razširijo, bo zdravnik izvedel nekirurške ukrepe, kot so:
- Draži pleuro, tako da se pleura oprime prsne stene, tako da zrak ne more več vstopiti v plevralno votlino
- Odvzem krvi iz pacientove roke in vstavljanje v prsno cev, da se prepreči uhajanje zraka
- Namestite enosmerni ventil v dihalno pot skozi majhno cevko (bronhoskop), ki se vstavi skozi grlo, da se pljuča lahko pravilno razširijo in da zrak ne pušča več v plevralno votlino
4. Kirurgija
Operacija se izvede, če so druge metode zdravljenja neučinkovite ali se pnevmotoraks ponovi. Operacija se izvaja za popravilo puščajočega dela pljuč.
V hujših primerih bo zdravnik opravil lobektomijo, to je odstranitev dela (režnja) propadlega pljuča.
Zapleti pnevmotoraksa
Hud pnevmotoraks je nevarno stanje. Če se ne nadzoruje, se lahko pri bolnikih pojavijo zapleti, kot so:
- Pljučni edem, ki je zbirka tekočine v pljučnih vrečkah
- Pneumomediastinum, ki je skupek zraka v sredini prsnega koša
- Empijem, ki je kopičenje gnoja v plevralni votlini
- Hemopnevmotoraks, ki je zbiranje zraka in krvi v plevralni votlini
- Pnevmoperikardij, ki je skupek zraka med plastmi srca
- Hipoksemija, ki je pomanjkanje kisika v krvi zaradi odpovedi dihanja
- srčni zastoj
- Podkožni emfizem
Preprečevanje pnevmotoraksa
Ni znano, kako preprečiti pnevmotoraks. Če pa ste imeli v preteklosti pnevmotoraks, upoštevajte spodnja priporočila, da preprečite ponovitev tega stanja:
- Nehaj kaditi.
- Svoje stanje redno preverjajte pri zdravniku.
- Prenehajte s telesnimi aktivnostmi, ki so naporne za pljuča, kot je potapljanje.