Divertikulitis - simptomi, vzroki in zdravljenje

Divertikulitis je vnetje ali okužba, ki se pojavi v divertikulah, vrečkah, ki se tvorijo vzdolž prebavnega trakta, zlasti v debelem črevesu (debelem črevesu).

Divertikule niso organska tkiva, ki so prisotna ob rojstvu. Divertikule se običajno pojavijo pri ljudeh, starih 40 let in več, ker je črevesna stena oslabljena, in pri ljudeh, ki redko uživajo vlaknasto hrano, kot sta zelenjava in sadje.

Stanje, pri katerem na stenah debelega črevesa nastanejo divertikule, se imenuje divertikuloza. Divertikuloza ni nevarno stanje in je v večini primerov asimptomatska.

V nasprotju z divertikulozo divertikulitis običajno spremljajo simptomi, kot so hude bolečine v trebuhu, slabost, zvišana telesna temperatura in spremembe v črevesnih navadah.  

Vzroki za divertikulitis

Vzrok za nastanek divertikulne vrečke ni jasno znan. Vendar naj bi bila prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin, zaprtje in debelost povezana z nastankom divertikul v debelem črevesu.

Ne samo divertikule, tudi vzrok divertikulitisa ni z gotovostjo znan. Vendar naj bi se to stanje pojavilo zaradi iztrebkov ali neprebavljene hrane, ki se ujamejo v divertikule in zamašijo divertikule.

Zaradi blokade divertikule nabreknejo in povzročijo majhne raztrganine v steni debelega črevesa, ki omogočajo bakterijam iz debelega črevesa, da vstopijo v divertikule. To je tisto, za kar se potem sumi, da je vzrok za vnetje ali okužbo v divertikulih.  

Poleg tega obstaja več dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za divertikulitis pri osebi, in sicer:

• starost

  Tveganje za razvoj divertikulitisa se s starostjo povečuje.

• genetski dejavniki

  Domneva se, da je genetika povezana s pojavom divertikulitisa, kar dokazuje, da je divertikulitis, ki ga doživljajo Azijci, bolj dominanten na desni strani, medtem ko je divertikulitis, ki ga imajo Američani, pogostejši na levi strani trebuha.

• Uporaba določenih zdravil

  Redna uporaba aspirina in nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko poveča tveganje za divertikulitis.

• debelost

  V primerjavi z ljudmi, ki imajo idealno telesno težo, je tveganje za diverkulitis večje pri ljudeh s prekomerno telesno težo.

• Dieta z nizko vsebnostjo vlaknin

  Poleg povečanja tveganja za nastanek divertikul, uživanje premalo vlaknin poveča tudi tveganje za nastanek vnetja divertikul, ki nastanejo.

• dim

  Kajenje lahko poveča tveganje in zaplete divertikulitisa.

• Pomanjkanje vadbe

  Redka vadba lahko poveča tudi tveganje za razvoj divertikulitisa.

Simptomi divertikulitisa

Debelo črevo (debelo črevo) je organ v obliki cevi, ki meri približno 1,8 metra, ki deluje za absorpcijo tekočin in predelavo živilskih odpadkov iz prebave v tankem črevesu.

Ko se na steni debelega črevesa oblikujejo divertikule, bolniki na splošno ne občutijo nobenih simptomov. Le v nekaterih primerih lahko to stanje povzroči simptome, kot so:

• Bolečina v želodcu, ki se poslabša takoj po jedi ali med premikanjem
• Zaprtje, driska ali oboje
• Napenjanje v želodcu ali občutek napolnjenosti s plinom
• Blato vsebuje kri

Če so divertikule že vnete ali okužene, se lahko pri bolnikih pojavijo simptomi divertikulitisa, kot so:

• Vročina
• Bolečina v trebuhu, ki se poslabša in se nadaljuje
• Slabost in bruhanje
• Blato vsebuje kri in sluz
• Krvavitev v danki

Ti simptomi se lahko pojavijo nenadoma ali postopoma v nekaj dneh.  

Kdaj iti k zdravniku

Takoj se posvetujte z zdravnikom, če opazite simptome divertikuloze ali divertikulitisa. Simptomi obeh stanj lahko posnemajo simptome drugih, resnejših stanj. Zato je za potrditev diagnoze priporočljivo čim prej opraviti pregled.  

Diagnoza divertikulitisa

Prvi korak, ki ga zdravnik naredi za diagnosticiranje divertikulitisa, je, da preveri vašo zdravstveno anamnezo, simptome in zdravila, ki jih jemljete.

Po tem bo zdravnik opravil fizični pregled, predvsem s pregledom pacientovega trebuha, da bi ugotovil lokacijo vnetja ali okužbe v trebušni votlini. Lokacijo vnetja lahko zaznamo po pojavu bolečine ob pritisku na želodec.

Zdravnik bo opravil tudi digitalni rektalni pregled, da bi ugotovil, ali so v danki krvavitve, bolečine, strdki ali druge motnje.

Za natančnejšo diagnozo lahko zdravnik opravi dodatne preiskave, kot so:

• krvni test

  Krvne preiskave se izvajajo za odkrivanje okužbe ali krvavitve v debelem črevesju bolnika, pa tudi testi delovanja jeter, da ugotovimo, ali je bolečina v trebuhu posledica motnje jeter ali ne.

• test urina

  Urinski test se opravi za izključitev možnih vzrokov za bolečine v trebuhu, ki jih povzroča okužba sečil.

• Test nosečnosti

  Testi nosečnosti se izvajajo, da se zagotovi, da bolečina v trebuhu, ki jo doživljajo ženske, ni posledica nosečnosti.

• Test okultne krvi na vzorcu blata

  Ta test se opravi za preverjanje, ali bolnikovo blato vsebuje kri.

• pregled z računalniško tomografijo

  CT skeniranje se opravi za podrobno odkrivanje vnetih ali okuženih vrečk in potrditev diagnoze. Ta test lahko pokaže tudi resnost divertikulitisa.

Kolonoskopija ni priporočljiva, če so divertikule vnete zaradi nevarnosti raztrganja ali rupture divertikule. Kolonoskopija se opravi, ko želi zdravnik oceniti divertikule, ko niso vnete ali sumi na tumor v debelem črevesu.

Zdravljenje divertikulitisa

Predpisano zdravljenje je prilagojeno resnosti divertikulitisa, ki ga ima bolnik. Če ima bolnik blage simptome in ni znakov zapletov, lahko zdravljenje vključuje:

• Droge

  Zdravnik lahko da zdravila proti bolečinam, kot je paracetamol, po potrebi pa lahko predpiše tudi antibiotike za zdravljenje okužbe.

• Prehrana z veliko tekočine in izogibajte se trdni hrani

  Ta dieta se izvaja, dokler bolečina ne izgine. Ko bolečina izgine, v prehrano počasi dodajte trdno hrano.

Če se simptomi poslabšajo ali je divertikulitis povzročil zaplete, mora bolnik dobiti zdravniško pomoč v bolnišnici. Ravnanje, ki ga je mogoče izvesti, vključuje:

1. Infuzija tekočin in prehrana

Hranila in tekočine bodo dajali skozi IV za počitek črevesja.

2. Injekcijski antibiotiki

Za zdravljenje okužbe lahko zdravniki injicirajo antibiotike. Za zdravljenje divertikulitisa se pogosto uporablja več vrst antibiotikov, in sicer amoksicilin in metronidazol.

3. Vstavitev sonde v želodec (NGT)

Cilj vstavitve sonde v želodec je izprazniti želodčno vsebino.

4. Drenaža z iglo

Če je v divertikuli nastal absces, bodo s pomočjo CT ali endoskopa v trebuh vstavili posebno iglo za odvajanje gnoja (abscesa).    

5. Delovanje

Kirurške posege izvajajo kirurgi pri bolnikih, ki imajo oslabljen imunski sistem, imajo ponavljajoči se divertikulitis ali imajo zaplete. Obstajata dve vrsti kirurških posegov za zdravljenje divertikulitisa, in sicer:

• Resekcija črevesja in anastomoza

  Kirurški poseg, ki se izvaja tako, da se vnetni del črevesja odstrani in ga ponovno pritrdi na zdrav del črevesja (anastomoza).

• Resekcija črevesja s kolostomo

  Če je območje vnetja dovolj veliko, bosta debelo črevo in danko težko pritrditi, potem bo zdravnik opravil postopek kolostomije. Po odstranitvi vnetega črevesja se v trebušni steni naredi luknja za začasno odvajanje blata, tako da oseba ne odvaja blata skozi anus.  

Zapleti divertikulitisa

Divertikulitis lahko povzroči resne in celo potencialno smrtno nevarne zaplete. Več vrst zapletov, ki se lahko pojavijo, vključno z:

• Absces, ko se v divertikulih tvori zbirka gnoja
• Fistula, ko nastane nenormalen kanal med debelim črevesjem in mehurjem, nožnico ali tankim črevesjem
• Črevesna obstrukcija, ki je zožitev debelega črevesa
• Perforacija in peritonitis, ki je vnetno ali infekcijsko stanje v trebušni votlini (peritonitis)
• Neprekinjena rektalna krvavitev zaradi počenja majhnih krvnih žil v bližini divertikul

Preprečevanje divertikulitisa

Ni znanega načina za popolno preprečevanje diverkulitisa. Vendar pa obstaja več načinov za zmanjšanje tveganja za razvoj tega stanja, in sicer:

• Uživanje živil z visoko vsebnostjo vlaknin

  Živila, bogata z vlakninami, so uporabna za mehčanje živilskih odpadkov iz tankega črevesa, tako da debelemu črevesu ni treba tako težko delati, da bi jih predelala. Več vrst živil z visoko vsebnostjo vlaknin, vključno s polnozrnatimi, ovsena kaša, zelenjava in sadje.

• Pijte več vode

  Vlakna delujejo tako, da absorbirajo vodo. Če poraba tekočine za nadomestitev tistega, kar je telo absorbiralo, ni dovolj, lahko pride do zaprtja.

• Redno izvajajte vadbo

  Vadba lahko pomaga vzdrževati delovanje črevesja in zmanjšati pritisk v debelem črevesu. Redno vadite vsaj 30 minut vsak dan.

• Ne kadite

  Kajenje lahko poveča tveganje za divertikulitis in različne druge zdravstvene težave.