Spinalna tuberkuloza je tuberkuloza, ki se pojavi zunaj pljuč, natančno v hrbtenici.Ta bolezen običajno okuži hrbtenico v srednjem predelu hrbta.
Tuberkuloza ali tuberkuloza (TB) hrbtenice je znana tudi kot Pottova bolezen. To stanje se lahko pojavi pri nekom, ki ima ali trpi za pljučno tuberkulozo. Vendar pa se lahko v nekaterih primerih spinalna tuberkuloza pojavi tudi pri nekom, ki v preteklosti ni imel tuberkuloze.
Po vsem svetu tuberkuloza hrbtenice predstavlja 10–35 % primerov tuberkuloze zunaj pljuč. To stanje je razvrščeno kot nevarno, saj lahko povzroči hude poškodbe hrbtenice in hrbtenjače. Posledično lahko bolnik doživi paralizo ali celo smrt.
Vzroki za tuberkulozo hrbtenice
Tuberkuloza hrbtenice se pojavi, ko bakterije Mycobacterium tuberculosis iz pljuč ali drugih lokacij zunaj hrbtenice se s krvjo širi v hrbtenico. Te bakterije nato napadejo plošče ali sklepe med vretenci, kar povzroči odmiranje sklepnega tkiva in poškodbe hrbtenice.
Tuberkuloza hrbtenice se lahko pojavi pri ljudeh, ki ne trpijo ali imajo v preteklosti tuberkulozo drugih organov. To je zato, ker so lahko bakterije tuberkuloze v telesu, ne da bi povzročale simptome. To stanje je znano tudi kot latentna tuberkuloza.
Prenos tuberkuloze se običajno pojavi s pljuskom sline pri bolnikih s pljučno tuberkulozo, ki kihajo ali kašljajo. Zato bo oseba bolj izpostavljena tveganju za nastanek tuberkuloze hrbtenice, če pogosto komunicira z bolniki s tuberkulozo.
Bolniki s tuberkulozo hrbtenice, ki nimajo pljučne tuberkuloze, te bolezni ne morejo prenašati po zraku. Do širjenja pa lahko pride, če je oseba izpostavljena krvi ali gnoju iz bolnikove rane.
Obstaja več dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za okužbo s tuberkulozo hrbtenice, in sicer:
- Življenje v revnem naselju in prenatrpanem območju
- Življenje na območju z visoko stopnjo obolelih za tuberkulozo
- Interakcija z ljudmi, pri katerih obstaja veliko tveganje za okužbo s tuberkulozo
- stara leta
- trpijo zaradi stanj, ki povzročajo oslabljen imunski sistem, kot so HIV/AIDS, rak, napredovala ledvična bolezen in sladkorna bolezen
- Zdravljenje z zdravili, ki povzročajo oslabljen imunski sistem, kot so kemoterapija, presaditev organov in imunosupresivna terapija
- Trpijo zaradi odvisnosti od alkohola ali uživajo prepovedane droge
- Skrb za bolnike, ki trpijo za okužbo s tuberkulozo
Simptomi tuberkuloze hrbtenice
Prisotnost spinalne tuberkuloze je težko odkriti, saj se simptomi na splošno pojavijo šele, ko je okužba dovolj huda ali doseže napredno stopnjo. Včasih lahko simptomi ostanejo tudi neopaženi.
Bolniki s tuberkulozo hrbtenice imajo običajno naslednje simptome:
- Bolečina v hrbtu, ki je osredotočena na eno področje in se sčasoma poslabša
- Otrdelost v hrbtu
- Bulica ali oteklina na hrbtu
- Grba (kifoza)
Tuberkulozo hrbtenice lahko spremljajo tudi splošni simptomi tuberkuloze, kot so:
- Utrujenost
- Vročina
- Hladen znoj
- Izguba apetita
- Izguba teže
Ker lahko tuberkulozo hrbtenice spremlja pljučna tuberkuloza, se lahko pojavijo tudi simptomi pljučne tuberkuloze, kot sta kašelj in kratka sapa.
Če je tuberkuloza hrbtenice dovolj huda, se pojavijo resnejši simptomi, kot so:
- Težave pri gibanju ali hoji, zlasti pri otrocih
- Kratke okončine pri otrocih
- Bolezni živcev, kot so mišična oslabelost ali paraliza, odrevenelost od pasu navzdol, zbadanje in sevajoče bolečine ter sindrom cauda equina
- Deformacije hrbtenice
- Glavobol, togost vratu, zvišana telesna temperatura zaradi širjenja tuberkuloze na sluznico možganov
Čeprav je redka, se lahko tuberkuloza hrbtenice pojavi tudi v vratu in povzroči simptome, kot so težave pri požiranju (disfagija), hripavost (stridor), tortikolis ter mišična oslabelost ali odrevenelost v rokah in stopalih.
Kdaj iti k zdravniku
Posvetujte se s svojim zdravnikom, če opazite katerega od zgoraj naštetih simptomov, še posebej, če ste v preteklosti imeli tuberkulozo ali če obstaja sum, da ste bili izpostavljeni tuberkulozi od nekoga drugega. Čeprav ti simptomi niso nujno posledica spinalne tuberkuloze, je za potrditev diagnoze potreben pregled pri zdravniku.
Če imate dejavnike tveganja za spinalno tuberkulozo, je priporočljivo, da vas pregleda zdravnik. Njegov namen je odkriti prisotnost latentne tuberkuloze v telesu.
Diagnoza spinalne tuberkuloze
Za diagnosticiranje tuberkuloze bo zdravnik zastavil vprašanja v zvezi s simptomi, ki se pojavijo. Zdravnik bo vprašal tudi bolnikovo in družinsko anamnezo, da bi ugotovil možne dejavnike tveganja za spinalno tuberkulozo.
Po tem bo opravljen temeljit fizični pregled, ki vključuje tehtanje, merjenje telesne temperature in krvnega tlaka, pregled srca in pljuč, pregled bezgavk in pregled hrbtenice.
Za potrditev diagnoze tuberkuloze hrbtenice bodo opravljene preiskave za odkrivanje prisotnosti bakterijske okužbe. Mycobacterium tuberculosis. Nekateri od teh pregledov so:
- Bakterijska kultura s pregledom vzorcev krvi ali sputuma
- Biopsija z odvzemom vzorca okuženega tkiva
- Skeniranje z rentgenskimi žarki, CT ali MRI za odkrivanje težav v hrbtenici
- Preskusi telesne tekočine za preverjanje okužbe z odvzemom sklepne tekočine ali plevralne tekočine (v pljučih) in cerebrospinalne tekočine (v možganih in hrbtenici), če obstaja tudi sum na tuberkulozo na teh mestih
- PCR test (verižna reakcija s polimerazo), za odkrivanje genskega materiala bakterije, ki povzroča tuberkulozo
- Imunološki testi za odkrivanje protiteles proti bakterijam, ki povzročajo tuberkulozo, z odvzemom vzorcev bolnikove krvi ali telesnih tekočin
Tuberkulozo je treba zdraviti temeljito, da je treba odkriti tudi sočasne bolezni, ki pogosto spremljajo tuberkulozo. Zato lahko bolniki opravijo tudi presejalni pregled za odkrivanje HIV/aidsa ali sladkorne bolezni.
Zdravljenje tuberkuloze hrbtenice
Tuberkulozo hrbtenice je na splošno mogoče popolnoma pozdraviti s pravilnim zdravljenjem in čim prej. Po drugi strani pa je to stanje lahko usodno, če ga ne zdravimo.
Cilj zdravljenja tuberkuloze hrbtenice je odpraviti okužbo s tuberkulozo in obnoviti poškodbe, ki so nastale na hrbtenici. Spodaj je nekaj metod zdravljenja, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje tuberkuloze hrbtenice:
Droge
Bakterijske okužbe, ki povzročajo tuberkulozo hrbtenice, je mogoče zdraviti z antibiotiki, ki spadajo v antituberkulozna zdravila (OAT). Zdravljenje z OAT lahko traja 9–12 mesecev.
Vrste antibiotikov, ki se najpogosteje uporabljajo kot protituberkulozna zdravila, vključujejo:
- Rifampicin
- izoniazid
- Etambutol
- pirazinamid
Zgornje zdravljenje je treba izvajati v skladu s pravili, ki jih predpiše zdravnik. Upoštevajte, da je treba antibiotike porabiti, tudi če bolnik v prvih nekaj mesecih občuti izboljšanje simptomov. Z dobrim upoštevanjem zdravil je možnost okrevanja pri bolnikih s spinalno tuberkulozo precej dobra.
Po drugi strani pa lahko neustrezno jemanje zdravil ali prezgodnja prekinitev zdravljenja povzroči, da bakterije postanejo odporne (odporne) na zdravilo. Posledično lahko bolezen napreduje in postane hujša in težja za zdravljenje.
V primerih spinalne tuberkuloze, odporne na zdravila, zgornje kombinacije zdravil ni več mogoče uporabljati. Zdravljenje je treba izvajati z močnejšimi antibiotiki, kot so levofloksacin, protionamid, amikacin ali streptomicin.
Zgornja zdravila se lahko dajejo v obliki peroralne (pijače) ali injekcije (injekcije) in se izvajajo vsak dan. Pri odporni spinalni tuberkulozi je lahko trajanje dajanja zdravila daljše, kar je najmanj 20 mesecev.
Poleg dajanja protituberkuloznih zdravil lahko zdravniki dajejo tudi kortikosteroide. Ta zdravila so namenjena zmanjšanju vnetja, lajšanju simptomov in preprečevanju zapletov.
Uporaba pomožnih pripomočkov
Poleg zdravil se bolniku svetujejo tudi nošenje gipsa ali opornice za hrbtenico (opornik za hrbtenico). Cilj je omejiti gibanje pacientovega telesa. Običajno se pomožne pripomočke uporabljajo v prvih 2-3 mesecih zdravljenja oziroma dokler se hrbtenica ne stabilizira.
Operacija
V hudih primerih so morda potrebni kirurški posegi, zlasti če:
- Obstajajo nevrološke motnje, kot so paraliza ali mišična oslabelost
- Oblika hrbtenice se je močno spremenila in povzroča bolečine
- Zdravljenje z zdravili ne daje dobrega odziva
Kirurški poseg se izvede z odstranitvijo poškodovanega dela hrbtenice (laminektomija).
Zapleti tuberkuloze hrbtenice
Tuberkuloza hrbtenice lahko povzroči več zapletov, in sicer:
- Poškodbe hrbtenice, ki se še poslabšajo, dokler se ne končajo z zlitjem vretenc med seboj
- Poškodbe hrbtenjače, ki povzročajo trajne nevrološke motnje, kot so mišična oslabelost ali celo paraliza
- Odpoved jeter ali odpoved ledvic
- Absces, ki se lahko razširi na mišice okoli hrbtenice ali celo dlje v predel stegen in povzroči odprto rano
- Širjenje okužbe na sluznico možganov, ki lahko povzroči meningitis, ali na sluznico srca, kar lahko poveča tveganje za smrt
Preprečevanje tuberkuloze hrbtenice
Podobno kot pri zdravljenju tuberkuloze je cepljenje glavna metoda za preprečevanje tuberkuloze hrbtenice. Sprejeto cepivo je cepivo Bacillus Calmette-Guerrin ali BCG. Upoštevajte pa, da je to cepivo učinkovitejše pri dojenčkih kot pri odraslih.
Poleg tega lahko preprečevanje HIV/aidsa zmanjša tudi tveganje za nastanek spinalne tuberkuloze. To je zato, ker je tuberkuloza hrbtenice bolj nagnjena k pojavu ljudi z virusom HIV/AIDS.
Če imate aktivno (simptomatsko) pljučno tuberkulozo, lahko naredite več korakov, da preprečite prenos na druge, in sicer:
- Zdravila jemljite redno v skladu s pravili, ki jih predpiše zdravnik.
- Prvih nekaj tednov zdravljenja ostanite doma, vendar zmanjšajte stike z domačimi.
- Pokrijte usta ali nosite masko, ko se srečujete z drugimi ljudmi ali v javnosti.
- Krpico, uporabljeno za odstranjevanje sluzi, zavrzite tako, da jo najprej položite v plastično vrečko.
- Prepričajte se, da ima hiša dobro kroženje zraka, da pospešite spremembo zraka v hiši.
- Izogibajte se preveliki interakciji in gneči z drugimi ljudmi.