Fistulotomija je eden od kirurških posegov, ki se uporabljajo za zdravljenje fistul. Fistule, zdravljene s fistulotomijo, imajo zelo visoko stopnjo ozdravitve, celo blizu 100%.
Fistula je nenormalno povezan kanal med dvema organoma. Eden od primerov fistule, s katero se pogosto srečujemo, je analna fistula, ki je tvorba nenormalnega kanala med anusom in kožo okoli anusa.
Analne fistule lahko povzročijo številne stvari, običajno pa jih povzroči okužba, ki se razvije v gnojno kepo v tkivu okoli anusa.
Analna fistula se ne zaceli sama. Zato zahteva zdravljenje pri zdravniku. Če analne fistule ne zdravimo pravilno, se lahko pojavijo številni dolgotrajni in potencialno življenjsko nevarni zapleti, kot sta okužba celega telesa (sepsa) in analni rak.
Za zdravljenje analne fistule je ena od metod zdravljenja, ki jo lahko naredijo zdravniki, fistulotomija.
Namen operacije fistulotomije
Cilj operacije fistulotomije je odvajanje gnoja in tekočine iz analne fistule. Pri tej operaciji bodo koža in mišice trakta analne fistule, ki so bile razrezane, prav tako odprte, da se omogoči naravno celjenje od znotraj.
V primerjavi z drugimi kirurškimi posegi za zdravljenje analnih fistul je fistulotomija dokaj preprost postopek in ima majhno tveganje za poškodbe mišic okoli anusa (analni sfinkter), tako da lahko te mišice po operaciji še vedno pravilno delujejo.
Fistulotomija se lahko uporablja tudi za zdravljenje različnih vrst fistul, razen analnih. Dejansko, če se uporablja za prave indikacije, lahko fistulotomija zagotovi stopnjo ozdravitve blizu 100%.
Indikacije za operacijo fistulotomije
Kirurgija fistulotomije se uporablja predvsem za zdravljenje preprostih ali blagih analnih fistul, in sicer analnih fistul, ki so nizke (blizu mišice analne zapiralke) in imajo eno samo luknjo v koži okoli anusa.
Operacija fistulotomije se ne izvaja v zapletenih ali hudih stanjih analne fistule. Analne fistule so zapletene, če:
- Analna fistula se nahaja nad mišico analnega sfinktra (kjer je več mišic)
- Analna fistula ima veliko lukenj v koži okoli anusa
- Analne fistule se pojavijo zaradi radioterapije ali vnetne črevesne bolezni
- Analna fistula je povezana z ženskim genitalnim tkivom
Poleg kompleksnih analnih fistul se fistulotomija ne izvaja tudi v primeru ponavljajočih se analnih fistul.
Priprava na operacijo fistulotomije
Da bi ugotovil, ali je operacija fistulotomije pravo zdravljenje za vašo analno fistulo, bo zdravnik najprej opravil digitalni rektalni pregled, da bi ocenil velikost in lokacijo analne fistule. Da bi bili rezultati preiskave natančnejši, lahko zdravnik opravi tudi druge teste, kot so:
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
Ta slikovni test uporablja radijske valove in močne magnete za izdelavo podrobnih slik trakta fistule, mišice analnega sfinktra in drugih struktur medeničnega dna.
Endoskopski ultrazvok
Ta pregled uporablja visokofrekvenčno napravo za proizvodnjo zvoka, ki se vstavi v anus, da ustvari jasne in podrobne slike fistule, mišice analnega sfinktra in okoliškega tkiva.
Fistulografija
Pri fistulografiji se barvilo (kontrast) vstavi skozi odprtino fistule v koži okoli anusa, nato se opravi rentgenski žarek, da se ugotovi oblika in velikost trakta fistule.
Na podlagi rezultatov teh preiskav se bo zdravnik odločil, ali je fistulotomija najprimernejša metoda zdravljenja vaše analne fistule.
Kar zadeva pripravo pred operacijo, zdravniki na splošno ne bodo dali odvajal za čiščenje črevesja od preostalih iztrebkov. Če pa je potrebno, zdravniki običajno dajo rektalno odvajalo (klistir) enkrat zjutraj pred operacijo.
Zdravnik vam bo tudi svetoval, da nehate jesti ob polnoči pred operacijo. Še vedno pa je dovoljeno piti majhno količino vode do 4 ure pred operacijo. Po tem vam svetujemo, da sploh ne jeste in pijete.
Postopek fistulotomije
Če je vaša analna fistula majhna in nizka, lahko zdravnik izvede kirurški poseg samo z lokalno anestezijo. Če pa je fistula velika, boste morda morali opraviti operacijo v splošni ali splošni anesteziji.
Med operacijo bo zdravnik postavil vaše telo glede na lokacijo fistule. Zdravnik vas lahko postavi na trebuh, na trebuh z upognjenim sredinskim delom v obrnjeno črko V ali na hrbet z nogami, upognjenimi v bokih in kolenih pod kotom 90 stopinj.
Med operacijo bo zdravnik naredil rez iz odprtine fistule. Anus se odpre s posebnim orodjem, nato se s skalpelom odpre fistulni trakt. Postopek se izvaja zelo previdno, da se prepreči poškodba mišice analnega sfinktra.
Ko je fistulni trakt odprt, se osnova fistule pozdravi (postrga), nato se rana pusti odprta, da se sama zaceli.
Po potrebi bo zdravnik opravil postopek marsupializacije, pri katerem se robovi rane zašijejo na okoliško tkivo, tako da rana ostane odprta in lahko poveča odtok tekočine, zmanjša krvavitev in zmanjša bolečino, ki se lahko pojavi.
Ko je operacija končana, rano zapremo in zavijemo z gazo, da ostane čista. Operacija fistulotomije lahko traja od 30 minut do 1 ure, odvisno od velikosti in lokacije analne fistule.
Zapleti pri kirurgiji fistulotomije
Kot vsak kirurški poseg lahko tudi fistulotomija povzroči zaplete. Nekateri zapleti se lahko pojavijo takoj po operaciji, drugi pa se pojavijo le nekaj tednov ali mesecev po operaciji.
Zapleti, ki se lahko pojavijo po operaciji, vključujejo:
- Močna krvavitev ali prekomerni izcedek iz kirurške rane
- Težave z uriniranjem
- Težave pri iztrebljanju
Zapleti, ki so manj pogosti in se običajno pojavijo nekaj tednov ali mesecev po operaciji, vključujejo:
- Ponovitev analne fistule
- Ne more zadržati gibanja črevesja
- Zoženje anusa, tako da je treba gibanje črevesja dovolj močno potiskati
- Rane, ki se ne celijo (po 12 tednih)
Pomembno si je zapomniti, da se analne fistule ne zacelijo same. Zato, če opazite simptome analne fistule, kot so analna bolečina, razdražena analna koža ali krvavitev med odvajanjem črevesja, se posvetujte s svojim zdravnikom, da potrdite svoje stanje.
Če vam diagnosticirajo analno fistulo, bo vaš zdravnik opravil nadaljnji pregled, da bi ugotovil, ali je vaše stanje mogoče zdraviti s postopkom fistulotomije.
Napisal:
Sonny Seputra, M.Ked.Klin, Sp.B, FINAKS
(kirurg specialist)