Peritonitis je vnetje peritoneja, tanke membrane, ki obdaja notranjo trebušno steno in trebušne organe.. To vnetje je običajno posledica bakterijske ali glivične okužbe.Če se ne zdravi, se okužba s peritonitisom lahko razširi na celo telo.
Običajno je peritoneum očiščen mikroorganizmov. Ta plast služi za podporo organom v trebušni votlini in jih ščiti pred okužbo. Vendar pa se pod določenimi pogoji ali če obstajajo bolezni ali težave v prebavnem traktu, lahko vname peritoneum.
Glede na izvor okužbe se peritonitis deli na dva dela, in sicer:
- Primarni (spontani) peritonitis, ki nastane kot posledica neposredne bakterijske ali glivične okužbe peritoneja
- Sekundarni peritonitis, ki se pojavi, ko bakterije ali glive iz organov prebavnega sistema vstopijo v peritoneum zaradi že obstoječega stanja
Vzroki peritonitisa
Primarni peritonitis se najpogosteje pojavi zaradi ciroze jeter, ki jo spremlja kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites). Primarni peritonitis pa lahko povzročijo tudi druga stanja, ki lahko povzročijo tudi ascites, na primer odpoved srca ali ledvic.
Poleg tega je pogost vzrok primarnega peritonitisa tudi medicinski postopek dialize za odpoved ledvic, ki se izvaja z vnosom tekočine v trebušno votlino (CAPD).
Medtem se sekundarni peritonitis običajno pojavi zaradi raztrganine ali luknje v prebavnem traktu. Naslednja stanja lahko povečajo tveganje za sekundarni peritonitis:
- Poškodbe trebuha, na primer zaradi vbodov ali strelov
- Apendicitis, divertikulitis ali peptične razjede, ki lahko počijo ali strgajo
- Rak v prebavnem traktu ali organih, kot so jetra in debelo črevo
- Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis)
- Medenična vnetna bolezen
- Vnetje v prebavnem traktu, kot je Crohnova bolezen
- Okužbe žolčnika, tankega črevesa ali krvnega obtoka
- Operacija na trebušni votlini
- Uporaba cevi za hranjenje
Simptomi peritonitisa
Simptomi, ki jih pogosto doživljajo ljudje s peritonitisom, vključujejo:
- Bolečina v trebuhu, ki se poslabša, ko se premaknete ali se ga dotaknete
- Napihnjena
- Slabost in bruhanje
- Vročina
- Slabo
- Zmanjšan apetit
- Nenehno občutek žeje
- driska
- Zaprtje in ne more odvajati plinov
- Količina urina, ki se izloči, je majhna
- Srčni utrip
Kdaj iti k zdravniku
Če opazite zgoraj navedene simptome, se nemudoma posvetujte z zdravnikom, še posebej, če imate neznosne bolečine v trebuhu in ste pred kratkim utrpeli poškodbo trebuha.
Pri bolnikih z odpovedjo ledvic, ki so na dializi skozi želodec, obvestite zdravnika, če tekočina, ki se odteče iz trebušne votline, kaže naslednje znake:
- motna barva
- Vsebuje bele lise
- Obstajajo prameni ali grudice
- Slabo diši, še posebej, če je predel kože okoli katetra rdeč in boleč
Diagnoza peritonitisa
Pri diagnosticiranju bo zdravnik najprej vprašal bolnikove simptome in anamnezo. Po tem bo zdravnik opravil fizični pregled s pritiskom na pacientov trebuh, kar lahko povzroči nelagodje.
Za okrepitev diagnoze in iskanje možnih vzrokov peritonitisa bo zdravnik opravil podporne preglede, kot so:
- Popolna krvna slika za odkrivanje znakov okužbe in vnetja
- Krvna kultura, da ugotovite, ali so se bakterije razširile v krvni obtok
- Pregled urina, da se prepričate, da ni težav z ledvicami
- Slikovni testi z rentgenskimi žarki ali CT trebušne votline za preverjanje lukenj ali raztrganin v prebavnem traktu
- Analiza vzorcev peritonealne tekočine (paracenteza), da vidite, ali obstajajo znaki okužbe ali vnetja
- Kultura peritonealne tekočine za določitev vrste mikroorganizma, ki povzroča okužbo
Pri bolnikih, ki se zdravijo s CAPD, lahko zdravniki potrdijo peritonitis s pregledom barve tekočine, ki izhaja iz peritoneja.
Zdravljenje peritonitisa
Peritonitis je resno stanje, ki ga je treba takoj zdraviti, še posebej, če ima bolnik cirozo. Glede na raziskave je odstotek smrti zaradi peritonitisa pri bolnikih s cirozo dosegel 40 %, medtem ko je odstotek smrti zaradi sekundarnega peritonitisa znašal 10 %.
Bolnike s peritonitisom je treba hospitalizirati. Nekatere metode zdravljenja bolnikov so:
- Dajanje antibiotikov ali protiglivičnih zdravil skozi IV za zdravljenje okužb in preprečevanje širjenja okužbe po telesu
- Kirurški posegi za odstranitev okuženega tkiva, zapiranje notranjih solz in preprečevanje širjenja okužbe
- Dajanje zdravil proti bolečinam, kisika ali transfuzije krvi, odvisno od simptomov, ki jih ima bolnik
Pri bolnikih, ki se zdravijo s CAPD, bo zdravnik injiciral zdravilo neposredno v peritonealno votlino prek vnaprej nameščenega katetra. Bolnikom svetujemo tudi, naj prenehajo z aktivnostjo CAPD in jo za nekaj časa nadomestijo z redno dializo, dokler bolnik ne okreva po peritonitisu.
Zapleti peritonitisa
Če se ne zdravi takoj, se okužba v peritoneju lahko razširi v krvni obtok in povzroči poškodbe številnih organov. Nekateri zapleti, ki lahko nastanejo zaradi peritonitisa, so:
- Hepatorenalni sindrom, to je progresivna odpoved ledvic
- Sepsa, ki je huda reakcija zaradi bakterij, ki so prišle v krvni obtok
- Jetrna encefalopatija, ki je izguba možganske funkcije, ker jetra ne morejo filtrirati toksinov iz krvi
- Absces ali zbiranje gnoja v trebušni votlini
- Smrt črevesnega tkiva
- Črevesne adhezije, ki lahko povzročijo črevesno obstrukcijo
- Septični šok, za katerega je značilen drastičen in zelo nevaren padec krvnega tlaka
Preprečevanje peritonitisa
Preprečevanje peritonitisa je odvisno od bolnikovega stanja. Pri bolnikih s cirozo in ascitesom bo zdravnik predpisal antibiotike. Medtem ko pri bolnikih, ki se zdravijo s CAPD, je mogoče preprečiti peritonitis na več načinov, in sicer:
- Pred dotikom katetra si temeljito umijte roke
- Vsak dan očistite kožo okoli katetra z antiseptikom
- CAPD opremo shranjujte na higienskem mestu
- Med postopkom CAPD nosite masko
- Naučite se tehnik za nego CAPD katetra od medicinske sestre